برای بیماری کلیوی چه داروهای ضد فشار خون باید مصرف شود؟

کدام داروهای ضد فشار خون باید برای بیماری کلیوی مصرف شود: انتخاب های علمی و اقدامات احتیاطی

در سال های اخیر، شیوع بیماری مزمن کلیوی (CKD) همراه با فشار خون بالا سال به سال افزایش یافته است و نحوه انتخاب داروهای ضد فشار خون مناسب کانون توجه بیماران قرار گرفته است. این مقاله موضوعات داغ و دستورالعمل های بالینی را در سراسر اینترنت در 10 روز گذشته ترکیب می کند تا به بیماران مبتلا به بیماری کلیوی پیشنهاداتی در مورد انتخاب معقول داروهای ضد فشار خون ارائه دهد.

1. رابطه بین بیماری کلیوی و فشار خون بالا

فشار خون بالا هم یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی است و هم یک عامل خطر که بدتر شدن عملکرد کلیه را تسریع می کند. کنترل فشار خون می تواند پیشرفت بیماری کلیوی را به تاخیر بیندازد، اما باید به اثرات داروها بر کلیه ها توجه کرد.

2. انتخاب داروهای ضد فشار خون برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی

با توجه به "راهنماهای چین برای پیشگیری و درمان فشار خون بالا" و توصیه های عمل بالینی KDIGO در سال 2023، بیماران مبتلا به بیماری کلیوی باید برای کاهش فشار خون به داروهای دارای اثرات محافظتی کلیوی اولویت دهند. طبقه بندی و ویژگی های داروهای رایج ضد فشار خون به شرح زیر است:

3. پاسخ به سوالات رایج

1.آیا ACEI/ARB به کلیه ها آسیب می رساند؟
استفاده منطقی می تواند از کلیه ها محافظت کند، اما کراتینین و پتاسیم سرم باید به طور منظم کنترل شوند. اگر بعد از مصرف دارو کراتینین بیش از 30 درصد افزایش یابد، دوز باید تنظیم شود.

2.چگونه برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه دارو انتخاب کنیم؟
هنگامی که GFR کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه است، CCB یا ARB ترجیح داده می شود و دیورتیک های تیازیدی باید با احتیاط استفاده شوند.

4. پیشنهادات مدیریت زندگی

علاوه بر درمان دارویی، باید به موارد زیر نیز توجه کنید:

• محدودیت نمک (کمتر از 5 گرم در روز)
• کنترل مصرف پروتئین (0.6-0.8g/kg/day)
• فشار خون را به طور منظم کنترل کنید (مقدار هدف <130/80mmHg)

5. آخرین روند تحقیقات

مطالعه‌ای در سال 2024 که در "Nature Reviews Nephrology" منتشر شد، اشاره کرد که مهارکننده‌های SGLT-2 (مانند داپاگلیفلوزین) می‌توانند به طور قابل توجهی خطرات قلبی عروقی را در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی کاهش دهند و در عین حال فشار خون را کاهش دهند، اما باید توجه داشت که ممکن است خطر عفونت‌های دستگاه ادراری را افزایش دهند.

خلاصه

انتخاب داروهای ضد فشار خون برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی باید فردی باشد و به داروهای ACEI/ARB اولویت داده شود و با پزشکان برای نظارت بر عملکرد کلیه همکاری نزدیک داشته باشد. داروی علمی همراه با مداخله در سبک زندگی می تواند به طور موثر پیشرفت بیماری را به تاخیر بیندازد.